2020年，我局认真贯彻落实中央、省、市、县医改工作精神，认真按照《雅安市深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》文件要求，结合工作实际，积极推动我县医疗、医保、医药联动改革，现将有关工作总结如下：
一、2020年医改工作情况
（一）提高思想认识，重视医改工作。围绕2020年深化医药卫生体制改革重点任务，我局高度重视，深入落实工作责任，将医改工作任务分解到各股室，细化工作安排，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、责任股室抓落实的工作机制，每季度按时报送工作进度。
（二）基本医疗保障水平有提高。按照国家、省、市统一安排，认真落实城乡居民医保人均财政补助标准增加30元，逐步提高个人缴费标准。截至12月17日，我县2020年度城乡居民参保98106人，完成参保任务的100.1 %，2021年度城乡居民基本医保参保95413人，完成参保任务的97.36%，我局将继续加强宣传力度，确保全县广大群众应保尽保。
（三）强化医保基金总控管理，合理开支。及时制定澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】总额控制管理方案，并向各结算定点医疗机构下达总额控制指标。2020年市医保局下达指标城乡居民2539万元、职工321.65万元。县医保局以市医保经办机构下达澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】当年基本医疗保险基金指标为基础，预留不超过10%费用调剂使用。2020年11月，结合各医院运行情况，对2020年基本医疗保险付费总额控制指标进行调整。最终向定点医疗机构下达城乡居民总控指标2539万元、职工医保321.64万元。
（四）深化医保支付方式改革，落实大病保险制度。贯彻落实基本医疗保险付费总额控制、推进单病种付费改革、实行慢性肾功能衰竭血透按次付费制度，将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。截至12月17日，审核结算白内障、翼状胬肉等按病种付费60人次32.06万元，审核结算542人次血透费用378.76万元；深入乡镇、村组为参保群众集中认定办理高血压、糖尿病两病和特殊疾病门诊1379人。积极引入商业保险机构提供大病保险服务和外伤核查，切实减轻参保人员大病医疗负担，同时确保医保基金有效利用。
（五）药品集中采购初见成效。按照省、市局澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：国家组织药品集中采购试点扩围工作安排，及时制定药品集采工作方案，在全县范围内广泛宣传药品集采工作，与全县11家医疗机构签订药品集采协议。截至目前，完成第一、二批国家组织药品集中采购工作，12种中选药品已投入使用，药品平均价格降幅达70%，最高降幅达98%，组织各定点医疗机构完成第三批集采药品25个品规、1677941（最小包装单位）报量工作。通过集中采购的药品价格大幅下降，将澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：地惠及我县人民群众，为减轻群众医药负担发挥更积极的作用。
（六）医保基金监管成效显著。2020年联合县纪委、卫健、公安、市场监管等部门，开展澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保障基金欺诈骗保突出问题专项治理工作，累计完成对65家定点医药机构专项治理检查，严厉查处伪造材料、转嫁医疗费用、诱导就医等问题，发现并整改问题37条，共追回医保基金90.72万元（其中医疗机构自查自纠追回23.65万元），收取违约金64万元，暂停1家定点医疗机构医保服务协议，暂停3名医师医保医师资格，约谈4家定点医疗机构的负责人和医保经办人员。通过专项治理，取得了“敲山震虎”的治理效果，进一步维护医保基金安全运行。
（七）深入推进健康扶贫，发挥医保兜底保障功能。按照贫困人口100%纳入基本医保、100%由财政代缴、100%参加大病保险和享受医疗救助的工作要求，及时落实建档立卡贫困人口医保待遇。2020年根据县脱贫办建档立卡贫困人口动态调整，县医保局及时在医保系统内为新增建档立卡贫困人口办理参保并添加精准标识334人，名贫困人口100%参加基本医保；1273人次享受倾斜支付政策，基本医疗保险支付432.37万元（其中倾斜支付117.83万元），大病保险支付11.03万元；享受医疗救助1807人次，救助资金69.87万元。
二、下一步工作打算
下一步，县医保局将继续按照医改相关工作任务，抓好医保宣传工作，增强群众主动参保意识，切实发挥医保兜底作用；进一步推进医保支付方式改革，严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目，强化医疗服务的公益性；不断强化基金监管力度，加强培训力度，发挥部门联动作用，提升运用医保智能监管系统、大数据分析方法的能力，努力实现精准监管。
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