一、城乡居民基本医保医疗保障待遇
1.特殊疾病门诊待遇
（1）特殊门诊报销比例及最高支付限额
特殊疾病门诊类别 | 支付比例（合规费用） | 自然年度最高支付限额（元） | ||||
第一档 | 第二档 | 第一档 | 第二档 | |||
二级及以下医疗机构 | 三级医疗机构 | 二级及以下医疗机构 | 三级医疗机构 | |||
第一类 | 70％ | 40％ | 75％ | 50％ | 1200 | 2000 |
第二类（1-10号病种） | 6000 | 10000 | ||||
第二类（11-27号病种） | 70％ | 75％ | ||||
第三类 | 80％ | 100000 | ||||
第四类 | 70% | 75% | 17000 | 19000 | ||
（2）城乡居民基本医疗保险两病报销（高血压、糖尿病）
病种 | 起付标准 | 二级及以下公立医疗机构 | 封顶线 |
高血压 | 0 | 50% | 200元/年 |
糖尿病 | 0 | 50% | 300元/年 |
高血压、糖尿病 | 0 | 50% | 500元/年 |
（3）其他特殊门诊起付标准
医院级别 | 乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心 | 一级定点医疗机构 | 二级定点医疗机构 | 三级定点医疗机构 |
起付标准 | 50元 | 200元 | 400元 | 600元 |
2.普通门诊
缴费档次 | 起付标准(元) | 支付比例 | 自然年度最高支付限额（元） | |
社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院和村卫生室 | 二级、一级医疗机构 | |||
第一档 | 50 | 80％ | 60％ | 120 |
第二档 | 300 | |||
3.住院待遇
医疗机构等级 | 起付标准（元） | 支付比例（合规费用） | 最高支付限额 | ||
第一档 | 第二档 | ||||
市内定点医疗机构 | 政府举办的社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院 | 100 | 92% | 92% | 15万元/年 |
一级医疗机构 | 200 | 80% | 85% | ||
二级医疗机构 | 500 | 78% | 83% | ||
三级医疗机构 | 800 | 70% | 75% | ||
备注：未定级医疗机构参照二级医疗机构标准执行。 | |||||
市外省内定点医疗机构 | 1000 | 55% | 60% | ||
省外国内（不含港澳台地区）定点医疗机构 | 1200 | 45% | 50% | ||
4.大病保险待遇
对 象 | 起付标准（元） | 分段及报销比例（合规费用） | |||
8千元-2万元（含） | 2万元-5万元（含） | 5万元-10万元（含） | 10万元以上 | ||
普通人员 | 8000 | 50% | 60% | 81% | 95% |
贫困人员 | 4000 | 55% | 65% | 86% | 95% |
二、结算流程
参保人在省市内定点医疗机构和市外联网即时结算的定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险和大病保险支付的医疗费用，持本人医保电子凭证或已激活的社会保障卡在医疗机构直接结算（社会保障卡可在省内任意区县医保经办机构进行激活）。参保人在市外非联网即时结算的定点医疗机构住院时，由个人先行垫付医疗费用，在出院之日起90日内，持相关资料到澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保障事务中心办理。
雅安市对省内急症抢救、转诊转院及普通住院已进行统一备案且长期有效，参保人除外伤住院外，可直接在省内联网医疗机构直接结算，无需单独备案。
咨询电话：参保缴费：0835-6522900 待遇报销：0835-6521015 异地就医：08356522206
川公网安备 51182602000001号