填报单位：（盖章）澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】思延镇人民政府 | |||||||||||||||
序号 | 申报人信息 | 患病情况 | 治疗情况 | 家庭经济状况 | 备注 | ||||||||||
姓名 | 身份证号码 | 联系电话 | 联系地址 | 患病名称 | 患病程度 | 确诊医院名称 | 已花费金额（元） | 已报销金额（元） | 人员类别 | 年人均纯收入（元） | |||||
杨本芝 | 5131**********2626 | 13*******27 | 澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】思延镇铜头村香炉组 | 乳腺癌 | 左乳浸润性癌|||B期HER2阳性型 | 四川省肿瘤医院 | 29936.49 | 0 | 低保对象 | 9000元 | |||||
余万芳 | 5131**********2649 | 13*******31 | 澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】思延镇草坪村街子口组 | 乳腺癌 | 左侧乳腺浸润性导管癌AJCC T2N2MO|||A期 | 四川省雅安市人民医院 | 25013.86 | 16568.39 | 低保对象 | 8000元 | |||||
乐文珍 | 5131**********2621 | 17*******23 | 澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】思延镇草坪村街子口组 | 乳腺癌 | (左乳腺包块）浸润性导管癌WHO|||级 | 四川省雅安市人民医院 | 38282.95 | 25115.05 | 低保对象 | 6000元 | |||||
任小秋 | 5131**********262x | 13*******31 | 澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】思延镇草坪村任家组 | 乳腺癌 | 右乳浸润性癌T2NOMO||A期 | 四川省雅安市人民医院 | 53051.92 | 29822.32 | 低保对象 | 7000元 | |||||
填写说明：
1.填写对象：经过有诊断资质的医疗机构确诊、患有宫颈浸润癌IIB以上或乳腺浸润癌的低收入妇女。
2.人员类别：低保对象、特困人员、易返贫致贫人口、支出型困难人口。
川公网安备 51182602000001号