医疗保障事关民生,医保基金是群众“看病钱”“救命钱”,强化医保基金监管,对保障群众医保待遇,减轻群众就医负担,维护社会稳定,促进社会发展有重要意义。县医保局“四举措”扎实推进医保基金监管制度体系改革,全力维护医保基金安全。
广泛宣传,营造维护基金安全氛围。一是结合“维护基金安全宣传月”开展《医疗保障基金使用监督管理条例》进社区、进农村、进医院、进机关、进车站“五进”宣传,发放各类宣传资料20000余份,在社会营造人人关注医保,自觉维护医保基金安全的良好氛围。二是组织定点医药机构开展集中培训,树立合法经营的意识。三是组织干部职工在职工会、“星期五课堂”学习,筑牢干部职工思想防线。
部门协同,齐抓共管形成监管合力。一是建立打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度。二是相关部门组成联合检查组联合开展打击医疗保障基金欺诈骗保问题治理检查。
完善制度,建立健全内部防控体系。一是医保经办机构完善基金内控制度,每月组织对基金支出户进行核查,确保账实相符。梳理基金监管风险点,及时查漏补缺,关键岗位形成相互审核、相关监督的设置。二是指导定点医药机构建立健全内控制度、药品药械“进、销、存”制度,从源头杜绝欺诈骗保行为。
强化监管,严厉打击欺诈骗保行为。一是组织全县45家医保定点医药机构签订医疗保障服务协议,规范定点医药机构医保服务行为,加强对定点医药机构的日常监管。二是开展医疗保障基金突出问题系统治理回头看、“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题专项治理行动。对全县43家医疗机构(包含村卫生室)、27家药店进行全覆盖检查,发现违规问题49个,移送问题线索1条,约谈定点医疗机构17家次,追回违规金额58.76万元,处违约金51.69万元。