为持续打击欺诈骗保行为,织密织牢基金监管“防御网”,县医保局联合县卫健局、县市场监管局、县公安局等部门,扎实开展打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保突出问题专项治理行动。通过大数据筛查、回访病人、病历抽查、盘库等多种方式开展现场检查,坚持三强化,推动“三假”专项治理行动走深走实。
强化问题自查。组织定点医疗机构进行自查自纠,要求各定点医疗机构按照问题清单开展自查,充分发挥机构自查自纠的主动性和积极性。全县医疗机构开展自查发现问题10个。
强化社会监督。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传,向各定点医药机构、群众发放《医疗保障基金使用监督管理条例》学习宣传资料,进一步畅通举报投诉渠道,发挥社会监督作用。
强化精准核查。充分运用“以库存为支点”检查模式开展现场检查,以大数据为依托,聚焦专项治理内容,结合日常检查、线索举报,确定检查方向及重点,确保专项治理取得实效。
截至目前,共计开展现场检查39次,检查定点医疗机构33家、药店27家,抽查病历200余份,回访170余人次,发现问题39个,追回并处违约金共计49.98万元,约谈4家医疗机构负责人。