根据县委统一部署，2024年6月17日至7月15日，县委第三巡察组对县医保局党组进行了巡察，8月27日，县委巡察组向县医保局党组反馈了巡察意见。截至目前，巡察反馈问题15个，已完成整改15个，开展约谈9人次，修订制度2项。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改阶段进展情况予以公布。
一、落实巡察整改主体责任情况
（一）强化组织领导。为扎实推进整改落实工作，成立了由党组书记、局长任组长，班子成员为副组长、中层干部为成员的巡察整改工作领导小组，组织落实巡察整改工作。2024年9月至12月，党组会研究巡察整改工作3次，职工会督导强调整改工作2次。2025年2月14日，局党组班子召开2024年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会，党组班子成员围绕问题深刻进行剖析，严肃认真开展批评与自我批评。
（二）强化责任落实。及时召开党组会议研究整改落实工作，针对巡察组反馈的问题，逐条逐项认真分析，研究制定《县委第三巡察组巡察县医保局党组反馈问题整改方案》，做到牵头领导、责任领导、责任股室、整改时限、整改措施“五个明确”。巡察整改期间，局党组研究整改进度情况3次，督导整改进度2次。
（三）加强监督检查。局党组加强对巡察整改的督查督办，落实专人摸排整改进度，定期听取了巡察反馈问题整改情况汇报，并要求相关责任人严格按照时间节点推进整改，做好佐证资料的收集整理，建立整改专卷，确保整改任务落地落实。
二、反馈问题整改落实情况
（一）针对巡察反馈“医保政策宣传不够，参保人数逐年下降”问题
整改情况：
一是强化医保政策宣传机制。采取“线上+线下”形式开展基本医疗保险宣传政策，充分扩大宣传覆盖面。2024年发放宣传短信162000条、宣传资料13万份，9-12月组织召开2024年度参保征缴工作推进会2次，开展参保宣传动员40余次。2024年全县参加城乡医保88756人，职工医保16522人。
二是深挖全民参保潜力。加强与教育局、经开区、经商科局、县妇计中心等部门和乡镇（街道）协作，数据共享。2024年9月至今，与教育局对接学生参保情况10次；进企业宣传15次，与经开区对接职工花名册匹配参保人员数据3次12000人；与妇计中心对接提取新生儿参保信息5次，动员新生儿参保361人；指导乡镇梳理未参保人员台账3194人，并及时动员参保。
三是全力推进2025年城乡居民医保参保工作。1月23日，局主要负责人对参保工作进行细化安排，要求全局干部职工充分认识到参保工作的极端重要性，落实分片联系责任，凝心聚力推进全民参保。截至2月28日，组织召开2025年城乡医保参保征缴工作动员会1次、推进会2次，到乡镇宣传30余次，共计发放宣传资料10万余份，拨打参保动员电话55705个，2025年城乡居民基本医保参保85236人。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，并长期坚持。
（二）针对巡察反馈“医保基金监督还存在不足”问题
整改情况：
一是建立健全行政执法制度。成立行政执法法制审核领导小组和行政调解委员会，完善与县人民检察院、公安局、财政局、卫生健康局建立的医保领域打击欺诈骗保专项整治工作联席会议制度，健全与县法院医疗保障基金监管协作衔接机制，加强行政执法司法协作工作，加大医保基金行政执法力度，严厉打击欺诈骗保行为。
二是持续加强行政执法业务培训。组织基金监管人员学习《四川省医疗保障基金监管行政执法规程》等医保基金行政执法文件，2024年12月11日完成首例行政执法案件办理，通过以查代训方式，提升执法能力。
三是合理安排省级、市级、县级日常检查及各类专项检查，开展联合检查、综合检查，减少到两定机构的检查次数，规范检查流程和记录，及时整理归档备查。2024年1月23日-29日，对全县7家定点零售药店职工门诊统筹报销情况进行了专项检查，涉及违规医保基金已全部追回。4-6月，组织各定点医药机构开展2024年医疗保障基金专项治理自查自纠，11家定点医药机构（其中医疗机构7家，零售药店4家）自查自纠违规医保基金已全部追回基金账户。6-12月，完成2024年医疗保障基金专项治理，期间接受省、市检查组对辖区内医疗机构检查，违规医保基金已全部追回，违约金已全部收取到位。
四是针对检查中医药机构高发频发问题，建立医药机构违规问题台账，在专项治理“回头看”、日常巡查时重点督导整改情况的基础上，还将于2025年开展回头看。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，并长期坚持；第四项于2025年3月完成。
（三）针对巡察反馈“DRG付费改革重视不够”问题
整改情况：
一是组织审核股专题学习《雅安市医疗保障CHS-DRG付费实施细则》《雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版特病单议办法》《雅安市按病组（DRG）付费数据工作组工作规则》《2024年雅安市基本医疗保险DRG付费绩效评价方案》等相关政策，提升经办人员政策理解水平和业务经办能力，做到懂政策、会操作、能指导。
二是加强对医疗机构DRG付费培训指导。针对县人民医院DRG付费病组入住率不高、病案澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：质量不高、入院指征把握不严等问题，我局采取实地指导＋线上答疑等方式，指导县人民医院提升病案澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：质量，加强入院指征把控。县人民医院DRG付费病组入住率已达100%，病案质控率由77%提升到89%，质控问题率由23%下降到11%。11月7日组织全县涉及DRG付费的医疗机构召开DRG付费运行分析会，对2024年1-9月住院数据进行全面分析，针对医院的病案传输、结算数据上传、质控问题、排名前10超支病组进行分析并提出解决方案，要求医院加强对医务人员政策培训严把入院指征，确保DRG支付方式安全运行。2024年，全县城乡医保参保群众就医次均费用同比下降13.65%;个人负担费用同比下降14.75%;次均基金支出下降13.41%。职工医保参保人就医次均费用同比下降15.29%;个人负担费用同比下降8.04%;次均基金支出下降16.52%，医疗机构精细化管理初显成效。
三是加强与医疗机构沟通协调，定期收集相关信息，紧盯各项政策措施的实施情况，发现问题及时指导、纠正。畅通医疗机构问题反馈机制，日常审核发现问题后已经通过电话、线上交流、现场指导等方式与医疗机构进行沟通，2024年反馈医疗机构DRG方面373条数据问题，并指导相应医疗机构修正完善。及时传达DRG付费最新政策，收集问题并指导医疗机构解决。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，并长期坚持。
（四）针对巡察反馈“维护群众利益意识不够强，不合理收费、重复收费、超标准收费等问题存量较大”问题
整改情况：
一是强化医保基金监管工作思想认识，切实维护群众利益。1月23日全局干部职工会上，局主要负责人就目前基金监管面临的严峻形势和我局基金监管工作中存在问题进行强调，要求基金监管工作要提升质效，对医药机构高发频发问题严肃查处，切实抓好问题整改督导，起到以查促改推动医药机构规范使用医保基金的效果，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。
二是经核实，2021年至2023年全县医疗机构涉及违规医保基金已全部退回基金账户、违约金已全部收取到位，涉及具体问题已整改。
三是完成2024年度医保基金专项治理。对全县45家定点医药机构全覆盖开展检查，发现11家定点医疗机构存在超标准收费、重复收费、门诊处方用药与诊断不符等问题，涉及违规金额已全部退回基金账户，违约金已全部收取。同时要求医药机构扎实整改违规问题，推动存量问题清零。加强对医药机构违规问题整改落实情况的督导，对整改不到位的存量问题，一经查实，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和医疗保障服务协议处理，并按照全市统一的基金损失计算办法追回违规医保基金。
整改进度：第一、二、三已完成整改，第三项长期坚持。
（五）针对巡察反馈“落实中央八项规定精神还不够到位”问题
整改情况：
一是县医保局党组班子将“落实中央八项规定精神还不够到位”问题在2024年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会上进行深刻检视剖析，并提出整改措施，落实整改。
二是约谈相关人员，加强批评教育。1月23日，党组主要负责人约谈办公室分管干部及经办人员，要求加强对办公用品采买和使用管理，认真落实规定，切实做到厉行节约。
三是清退违规购买的商业保险费用。违规购买商业保险费用已退回国库。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，第一项长期坚持。
（六）针对巡察反馈“党风廉政建设还有短板”问题
整改情况：
一是加强学习并严格落实“三重一大”制度，持续加强党风廉政建设。10月28日，局党组理论学习中心组专题学习习近平总书记澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：全面从严治党、推进党的自我革命的重要论述和《中共澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保障局党组会议制度》，中心组成员围绕习近平总书记澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：全面从严治党、推进自我革命的重要论述结合医保工作实际做好贯彻落实进行研讨，会议明确要加强问题整改，严格落实党风廉政“一岗双责”，切实加强全局党风廉政建设。
二是加强对党风廉政建设工作的研究部署和推动落实。局党组年初研究制定全年党建工作计划，对党风廉政建设工作进行部署，2024年召开党风廉政建设工作专题会4次，研究分析党风廉政建设工作情况，常态化开展谈心谈话4次。
三是加强对办文人员的教育培训。9月27日，办公室分管负责干部约谈办公室相关人员，对办文工作再次提出明确要求，并要求办公室办文人员加强学习，严格落实办文流程，提升办文规范性和准确性。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，第一、二项长期坚持。
（七）针对巡察反馈“落实医保法治意识还不强”问题
整改情况：
一是加强对违规使用医保基金典型案例的通报，形成震慑效应。对2024年职工门诊统筹专项检查、2024年度医保基金专项治理违规的10家医药机构通报曝光，曝光典型案例10条。
二是认真清理近年来医保基金检查文书。对2022年、2023年医保基金检查处理相关文书130余份进行了全面梳理，梳理发现资料不齐问题6个，已整改完善。
三是组织全县定点医药机构签订医保服务协议。医保定点协议由雅安市医疗保障事务中心统一制定并通知县区签订，按照雅安市医疗保障事务中心《澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：做好2024年度医疗保障服务协议签订工作》的通知要求，9月30日前已与县域内45家定点医药机构签订了2024年医疗保障服务协议。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，第一项长期坚持。
（八）针对巡察反馈“推动机构改革有偏差，超标准设置内设股室”问题
整改情况：
一是认真学习机构编制和单位人事管理等制度，严格按规定落实机构编制和人事工作，避免工作落实出现偏差。9月组织人事工作经办人员学习人事管理制度，并与县人社局对接中层干部备案事宜。
二是及时与县委编办联系沟通，明确内设股室设置。8月29日，与编办对接机构编制事宜。查找到《中共澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】委机构编制委员会澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：整合澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保险管理局和新型农村合作医疗办公室的通知》（芦编委发〔2017〕2号）及《中共澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】委机构编制委员会澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：明确澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保险管理局机构编制事项的通知》（芦编委发〔2019〕34号），明确澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保险管理局更名为澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保障事务中心，为我局下属事业单位，内设7个股室。
三是待事业单位机构改革方案出台后，严格准确按照县委机构编制委员会部署，落实我局事务中心机构改革相关事宜。
整改进度：第一、二项已完成整改，并长期坚持；第3项待全县事业单位机构改革方案出台后完成。
（九）针对巡察反馈“保密工作重视不够”问题
整改情况：
一是专题学习习近平总书记澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：保密工作的重要批示指示精神和保密工作要求。10月28日，局党组理论学习中心组集中学习习近平总书记澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】：保密工作的重要批示指示精神，并对全局保密工作进行分析研讨。
二是加强对保密工作的研究布置和落实情况检查，加强对相关工作落实情况的检查和佐证资料的收集存档。9月24日，局党组会议研究布置保密工作，对涉密人员管理台账、保密审查等工作进行安排布置，目前已完善保密承诺书签订、涉密人员管理台账、密件收发台账等。
整改进度：第一、二项已完成整改，并长期坚持。
（十）针对巡察反馈“意识形态工作有差距”问题
整改情况：
一是加强局党组对意识形态工作的全面领导，认真履行意识形态工作主体责任，严格落实“一把手负总责、分管领导各负其责、股室负责人齐抓共管”的工作机制。县委巡察后，局党组召开意识形态工作会议2次，专题研究加强意识形态领域工作。
二是加强理论学习，把准意识形态方向。认真落实“第一议题”制度，及时传达学习习近平总书记重要讲话重要指示精神。2024年9月至今，在党组会传达学习习近平总书记重要讲话重要指示精神16次。扎实推动党组理论学习中心组学习，提升学习质效。制定理论学习中心组全年学习计划，开展集中学习研讨3次，个人自学4次。
三是加强各类意识形态阵地管理，安排专人对微信工作群、宣传栏等载体进行管理并做好新闻宣传工作；维护办公区域整洁，营造积极向上的办公环境，旗帜鲜明地拥护党的领导。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，并长期坚持。
（十一）针对巡察反馈“财务资料附件不完整”问题
整改情况：
一是约谈相关人员。党组主要负责人于2025年1月23日约谈财务分管负责干部及财务股相关人员，强调财务工作纪律，要求分管干部加强审核，经办人员严格落实记录要求和工作规定。
二是进一步加强作风建设，培养干部职工认真细致的工作作风。9月27日，财务分管负责干部约谈财务股人员，要求财务人员认真学习财务规章制度，加强经办审核，规范财务手续。
三是再次对相关资料进行全面整理，对自查出的问题进行查漏补缺。9月-10月，财务股对2024年医保待遇支出等基金财务资料和机关经费支出财务资料进行清理自查，累计清理1000余份档案资料，发现资料不齐全档案16份，已完善整改。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，第二项长期坚持。
（十二）针对巡察反馈“项目工作还存在一定短板”问题
整改情况：
一是约谈项目工作经办人员。2025年1月23日，党组主要负责人约谈项目工作分管负责干部及项目工作经办人员，对项目工作纪律、流程进行强调，要求加强项目工作审核把关，严格落实项目工作流程及相关工作要求，规范开展采购工作。2024年9月27日，项目工作分管负责干部约谈项目工作经办人员，要求其认真学习项目招采工作要求，严格执行采购规定。
二是全面自查采购流程。对局机关采购工作流程开展自查，自查发现日常采购存在询价资料复核制度不完善，由单人复核等情况，已对照政府采购规定，修订我局采购流程，健全询价复核制度。并要求采购经办人员加强对商家提供材料的复核把关，确保规范。
三是规范各类合同签订。对涉及采购项目以及相关协议签订的事项，统一由党组会议审议通过后，由局主要负责同志签订。
整改进度：第一、二、三已完成整改，第三项长期坚持。
（十三）针对巡察反馈“党组作用发挥不足，三重一大事项研究不规范”问题
整改情况：
一是党组班子主动认领问题，并进行深刻检视剖析。2023年2月7日召开的2022年度民主生活会上，党组班子就“党组作用发挥不好”“在研究‘三重一大’事项时，因局党组书记空缺，只经过局务会局班子成员集体讨论研究决定，没有召开党组会研究，决策程序上有缺失”问题进行深刻检视剖析。自召开2022年度民主生活会后，已严格按要求召开党组会议研究解决重大事项。
二是严格执行“三重一大”民主决策制度，凡属重大决策、中层干部任免、重大项目安排和大额资金安排使用坚持事先调查论证、会上集体讨论，2024年召开党组会14次，研究解决重大事项。2024年7至2025年1月，党组主要负责人休产假期间，党组均按要求召开党组会研究解决问题。
三是加强对办公室人员培训与督促，明确专人负责会议记录和相关会议纪要的整理，认真记录党组会会议记录，及时出具会议纪要。加强对各种会议记录、纪要的审核把关。9月27日，办公室分管负责干部组织办公室人员召开培训会，对办公室人员进行培训，明确专人负责会议记录和相关会议纪要整理，并在日常工作中加强对各种会议记录、纪要的审核把关。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，第二、三项长期坚持。
（十四）针对巡察反馈“党建工作还存在不足”问题
整改情况：
一是9月3日，局机关支部召开党员大会，会议审议通过了2024年支部工作计划和2023年度工作总结。1月23日，党组主要负责人约谈局机关党支部书记，要求加强规范机关支部工作流程。
二是规范会议记录。1月23日，党组主要负责人约谈办公室分管负责干部，要求其加强对党组会议记录、民主生活会记录等党组重要会议记录的审核把关，切实加强办公室经办人员培训，避免出现漏记、错记情况。2024年9月27日，办公室分管负责干部组织办公室工作人员学习办公室工作手册，强调办文办会工作要求。
三是调整工作方式，按标准执行任务，杜绝任务加码，现已无加码现象出现。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，第三项长期坚持。
（十五）针对巡察反馈“持续性抓整改工作有所松懈，个别巡察反馈问题出现反弹”问题
整改情况：
一是修订完善内控管理制度。2024年9月24日再次对《澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】医疗保障事务中心内部控制管理制度（试行）》进行修订，对内部监督和检查方面的责任追究制度进行补充完善。并对医保信息系统权限设置再次进行梳理，按要求清理完善。
二是9月30日接受市医保局聘请第三方机构开展经办机构内部控制检查评估，澳门金沙城中心_欧洲杯足球网-【投注官网平台】内控检查得分位居全市前列，相关问题均已在10月7日前完成整改销号，医保信息系统设置在此次检查中未发现问题。
三是加强内控运行情况检查。按照新修订的内控制度，2024年10月至今，开展了内部稽核检查2次，发现4个问题并已整改完成。
整改进度：第一、二、三项已完成整改，第三项长期坚持。
三、巩固整改工作成效的下一步打算
（一）坚持政治引领，强化政治建设。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，和党中央和省委、市委、县委的各项决策部署，坚持并认真落实“第一议题”制度，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。紧紧围绕县委巡察指出的问题和意见建议，抓深思想建设、抓紧组织建设、抓实作风建设、抓严党风廉政建设、抓牢制度建设，持续巩固巡察整改成果，以整改实效推动医保工作高质量发展。
（二）坚持问题导向，抓好后续整改。进一步强化责任担当，始终坚持思想不松、目标不变、标准不降、力度不减、分类施策，对已整改完成的事项，认真开展“回头看”，坚决防止问题反弹；对未完成事项紧盯不放，整改不到位决不放手；对需要长期持续落实整改的事项持续跟进，跟踪督办落实，确保整改工作取得实效。
（三）坚持统筹推进，强化成果转化。将巡察整改工作与日常医保工作、全面从严治党、深化改革、班子建设和干部队伍建设相融入，结合巡察整改补齐制度漏洞，建立健全务实管用的长效机制，把巡察整改的好做法、好成果用制度固化下来，坚决做好整改成果的转化，真正使整改的过程成为提高凝聚力、战斗力的过程，真正把巡察整改的成果运用到推动医疗保障各项工作上来，促进医疗保障事业健康可持续发展。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
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2025年3月6日
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